张弛医生的科普号

先从一个治疗的故事谈起。2018年3月，我的门诊来了一个病人，女性，66岁，从商丘虞城来，双膝关节疼痛十年，加重两年，行走困难。进入我的诊室以后，患者老公就说，他们来就是找张教授给老伴做膝关节置换手术，问我是否会亲自做手术，得到我会亲自给找我的每个患者完成手术的承诺后，他就要求我开住院证，办理住院。在经过面诊时候常规的详细询问病史、检查体征和查阅片子以后，我确定了该患者的诊断是双膝骨关节炎，目前疼痛持续，药物无法缓解，有置换手术的需求和必要，就给患者开了住院证，顺便程序性的问了患者和家属一个问题，“你们希望通过做关节置换手术达到什么结果？”患者老公不假思索的告诉我，“做完手术得不疼，能够走路”。听到这个结果，我第一反应是正常，接下来，我就觉得，这个正常的手术目的和绝大多数人术后的结果，为什么让这个患者家属表达的这么迫切？他告诉我，来郑州找我之前是比较慎重的，因为慎重，手术时间拖了两年多，期间除了尝试吃药贴膏药等不手术的方法外，他走遍了老家方圆十里内做过膝关节置换的所有病人，他觉得效果都不好，因为好多做完手术都不能走路或者走路还疼。他才有了刚刚告诉我的关节置换手术后的这个“不疼、能走路”的要求。但是我听了他的解释以后，心情有点复杂。一连串的问题在我脑海里呈现：一、他说的结果让我惊讶！为什么他身边会有那么多术后的患者效果不好？个别现象？是人工关节置换手术的方式不好？还是掌握这个技术的人技术不好？二、在我的认识里，关节置换术后整体的结果，绝大部分患者的疗效是满意的。为什么会有这个认识上的反差？三、这个患者和家属的要求是不是过高？似乎也不是。四、他为什么选择我做手术？似乎这个问题不方便回问，我还自信。每个问题应该都有一个答案。但更重要的是，患者和家属需要的是关节置换术后良好的效果。3月和4月，是每个关节置换医师忙碌的时候。病人相对比较集中的在年后的这个时间选择手术。因为要求自己和团队的所有人都真心的和负责任的面对每一个病人，所以我对这个患者并没有特殊的关注。确定身体情况符合手术条件后，我抽了一个宽松的时间，给很多患者家属们沟通交流手术相关的很多问题，一一确定。因为这个患者的两个膝关节都需要手术，在谈到左右膝关节置换手术，需要确定是一次手术先后做两个膝关节？还是分两次手术两次完成两个膝关节置换？这个患者家属很肯定的告诉我，我们先做一个膝关节。我明白，他们是先做一个，觉得可以了，会再做另一个，对手术效果不自信。做了一个膝关节后，过了一周，患者家属找到我，询问我另一个膝关节手术的时间，我问，你们考虑好了吗？家属回答的声音肯定而充满希望。2018年3月22日和4月3日该患者的膝关节置换手术分期两次均顺利完成。术后患者3个月来复查时，患者步态平衡，行走有力，感觉良好。时隔近一年半后，就上周，也是商丘虞城的，有个慕名来找我做膝关节置换手术的患者，告诉我，是她看过去年他们村里找我做过双膝的患者后，决定做置换手术的，也决定来找我做手术。此刻，我再想起她，想起她来的时候，我脑海里呈现的几个问题，今天我刚下完门诊，打算认真的整理一下我的答案，为什么人工关节置换术后，有些患者的效果好？有些患者的效果不好？关节置换手术术后的效果好，我个人认为，主要取决于几个因素：一、技术专业的专科手术医生好工出好活！这个大家很容易形成共同的认识。成长为一个技术全面、经验丰富的关节置换专科医生，需要的不仅仅是时间，还包括系统的理论基础、持续的关节置换技术的学习过程、丰富的临床实践经验，等等。目前关节置换手术技术在很多基层县级医院，无论是当地医生做还是外请专家做，普遍都已开展。但行业内的情况是，技术水平参差不齐，疗效差别比较大。原因有：1.手术医师没有经过系统的理论学习和技术培训；2.没有一定的关节置换手术经验；3.不熟悉选择人工关节的技术要领；4.不懂得手术后可能出现的相关问题的预防措施；5.不知道康复锻炼的重要性并缺少相应技术方法。把手术做好，当然重要，这仅仅是好的开始和基础。但巧妇难为无米之炊，如果没有好的和适合患者的人工关节，恐怕术后即使是效果好也难以持久，而好的关节置换术后效果就是要持久的好，而不是一年三年五年好。康复锻炼的重要性不是专业的关节置换专科医师普遍都不重视，他们缺少自身相应的技术支持。手术以后的感染、血栓、脱位等并发症不仅仅是降低术后效果，甚至可能会导致手术失败的严重原因，如果没有专业的管理经验和预防手段，那么出现并发症的概率会大大高于有经验的医生。综上，为什么有些医生做的手术病人满意率高？我想大家已经明白了优秀技术因素所起的作用。目前省内真正年完成关节置换手术数量超过一百台的医生，还是少数。很多人口多的县医院，一年的关节置换数量可能还不到一百台，很多还是外请专家来做。所以，专科医师，技术专业，是做好手术的绝对技术保障！不是一个专科专业的关节置换医生，手术经验没有几百台的基础，没有系统学习过专业置换的技术，没有较高的术后满意度和疗效优良率，这样的医生，你敢选择吗？二、手术医生工作负责敬业精神，是当下中国各个行业普遍需要提升的行业精神。而医生的工作，面对的是一个把生命交付给自己的患者，更加需要对工作和对患者负责任！这么多年的工作经历和见闻，更加认识到，保障整个治疗过程的基础不是技术，是态度和责任。比如说，手术过程中遇到困难，是草草完成手术，还是精益求精坚持？病人夜间发现切口渗液，是忍着一天的疲惫立即更换辅料，还是无所谓，觉得这样也不会增加感染的风险，把工作拖到明天？病人术后的随访是为病人术后恢复的更好，但需要额外的付出很多时间和精力，医生是否认为这样的工作同样有意义？患者和家属在整个治疗过程中的心理同样需要保护，需要很多的时间和机会与医生沟通治疗方案和细节，医生是否认同和付出手术以外的时间来满足和呵护患者以及家属的心理安全，给患者一个容易的渠道，并且不怨其烦的解释和回答患者的问题？术后的康复锻炼，绝大多数患者因为知识结构和学习能力的差异，一遍是教不会和做不标准一个动作的，需要一遍一遍的反复教育和手把手的指导，这个可做可不做或者说不是每个医生都在这方面努力的工作内容，面对每一个病人，坚持下来，靠的是什么？等等，医生的责任体现在包括技术和技术以外的很多方面，支撑这些的根本动力是医者的责任之心。相信我说的，技术再好的医生，如果没有责任感，别找他。一切顺利还好，遇到困难和不顺利，那你就是一个人在战斗了。三、患者乐观，能配合和完成医生的治疗意见面对手术，很多人的第一反应是恐惧和焦虑，这是个正常人的心理反应。而很多患者是在经历多年的膝关节疼痛后，可以说是在忍无可忍，没有退路的情况下才无奈的接受膝关节置换手术的。在这方面有研究表明，术后的效果与患者对手术的接受程度和手术前病史长短、病程轻重有直接的密切关系。主动接受与被动接受人工关节置换手术治疗的不同患者，术后的患者满意度和功能情况也不一样，主动接受手术的人，术后的满意度普遍更高，术后恢复的时间相对更短。这和患者个体的性别、心态以及性格有一定关系。男性普遍对疼痛耐受程度高。我的关节置换术后患者及家属微信群里，“发声”的总是女性，男性则相对“沉默”，虽然膝关节置换的女性比例明显高于男性，但这样的事实结果也代表了关节置换术后，男性的满意度和术后功能康复的顺利程度比女性高。当然，英雄绝非都是男性，女中也有很多豪杰。十余年的工作经历，我发现，术后恢复快和感觉轻松的患者，有几个特点：1.处事乐观，能够积极的认识和对待治疗过程中常规的问题和困难。手术早期，疼痛是难以避免的一个过程，绝大部分患者能够在药物的支持下耐受，但也有一部分患者，表现出焦虑。这个就需要适应和调整心理状态，尽管需要医护人员的参与和支持，但患者自身的心理特点也很重要。2.一定要相信你选择的医生，如果他足够优秀。如果你不相信一个医生，就不要选择他。但是如果经过慎重的考虑，选择一个医生，也要信任他能为你解决好你的问题。这牵涉到治疗过程中的安全感、满意度、执行力等，也会减少不必要的沟通，让治疗更有效。避免了有些患者和家属反复的问，会不会亲自给我做手术？我们花了多的钱，会不会给我们装一个便宜的关节？3.高效和积极的完成医生的锻炼医嘱+饮食医嘱+药物医嘱。这个很重要，做好了，是一个良性循环，相反则会越来越差。陪护关节置换术后的患者，不仅仅是吃饭上厕所方面的照顾，还有心理的呵护，以及功能锻炼方面的监督、支持和鼓励等。恢复好的患者，有些的是自然结果，但这些自然里面的优秀者，更多的是认真的执行医生的治疗建议，积极完成医生的功能锻炼内容，做好康复笔记，记录各个锻炼动作的数量和身体的反应情况，同样，把吃饭当成工作和任务一样完成好而不是任性的不想吃就不吃或者不科学的想吃什么就吃什么。同样一个医生做同样的手术，如果效果有好有差，那么会不会有患者的因素呢？这些因素在哪里，值得每个需要面对手术的患者和家属思考，扬长避短，争取获得最好的治疗效果。四、完善的康复锻炼方案和有效的执行力关节置换手术以后，没有科学和持续的康复锻炼，就像买了一辆车不开的结果是一样的--没用！如果医生本身就不重视，如果医生没有系统的康复锻炼的内容和方法，那么他的患者如何去重视，如何掌握康复锻炼的方法呢？但是，如果你的医生重视又有方法，患者不重视又不执行或执行而不科学坚持，那结果一样不会最佳。目前，我们国民的健康意识很薄弱。很多患者平时不了解也没有相应的锻炼习惯，术后完全是一个刚入学的小学生状态。目前接受置换手术的患者人群普遍是六七十岁年龄的老人，目前阶段的这个年龄段患者的文化水平和知识接受能力相对较差。这种现状，更需要医护人员、患者、家属统一认识，齐心协力，做好术后的康复工作！五、医生和患者建立持续和有效的沟通渠道我坐诊时，会遇到别的医生或医院术后的患者来复诊。有些患者居然不知道哪个医生给她做的手术，用的什么关节，不知道出院回到家后怎么锻炼怎么保养人工关节，也不知道术后复查的时间和复查内容。这说明医生与患者之间没有对应的沟通渠道，无论是工作平台、电话、微信等。这点其实很重要。我们团队的人工置换手术患者，一人一个微信群，出院患者也有交流沟通群，群里有我们团队的所有医生和会用微信的患者以及家属，有问题随时解决，不明白的随时沟通，坚持下来，我发现作为医生，方便患者就是方便自己。因为我们的心愿就是解决患者的各种问题，让患者结果实现可达到的最好。如果患者出院后，康复锻炼中有不明白的地方、切口出现什么小问题、遇到困难、复印病历、开药等等，都需要有人亲自来医院找主刀医生的话，估计很多问题会拖着没有解决，而有些小问题早点解决，就避免了出现继发严重问题的可能，就能保证手术治疗的效果。因此，这个信息时代带给我们的红利，作为医生和患者，也要使用。当然，这同样需要医生和患者及家属的统一认识共同努力，最后受益的，仍是选择我们的患者。讲了这么多，我用查房时给每一个关节置换术后的患者都会讲的一句话，作为文章的结束语：你想术后是什么样，手术以后就是什么样。如果你在人工关节置换手术方面有问题和困难，可以和我咨询沟通。祝福所有的人工关节置换患者的效果，都是最好的。

两个关节都需要置换，一次手术能做两个吗？郑州大学第一附属医院省级知名专家副主任医师 医学博士 张弛有相当一部分的患者，两侧关节都到了置换手术的程度，手术前，有一个问题是大家都关心的，两个关节是一次手术一起置换，还是分两次手术完成？结合本人多年工作的体验和经历，给大家做一交流。首先我们还是要谈一谈关节置换手术的目的。关节置换手术是为了解决患者现有的关节疼痛，纠正患者关节的原有畸形，提高术后患者的生活质量。既然是手术，必然要考虑疗效和安全性。本人作为专业的关节外科医生，一次手术为患者完成两个部位的关节置换，在技术上、体力上是没有任何工作压力的。因此，考虑一次做两个还是做一个，还是要取决于患者方面的情况，这个出发点主要是评估手术的安全性。患者因素包括以下内容：年龄，性别，关节病症的发病原因，是否合并高血压、糖尿病、心脏病等其他疾病，心里承受能力、个人手术意愿、陪护情况等。做这个决定之前，需要了解患者的一般情况，结合入院后的术前检查和患者以及家属的手术意愿，综合做出决定。讲几种故事。1、潘妈妈，66岁，2018年3月入院，双膝重度骨关节炎，行走困难，两侧均需手术，平时身体状况良好。家属因看到当地身边有些术后患者疗效不理想，对手术疗效存在顾虑，要求先做一个膝关节。我们就先给症状较重的一个膝关节做了置换手术。十天后，恢复良好，家属主动要求做另一个。手术在一次住院周期内，间隔两周，分两次完成。过程顺利，结果满意。这种情况有效的保护了患者和家属的心理安全，照顾了患者的承受能力。2、马爸爸，68岁，2018年9月住院，双膝重度骨关节炎，行走困难，两侧均需手术。既往有高血压病史，口服降压药物后血压控制稳定。患者独子，其子已定10月6日出发去俄罗斯，希望出国前完成其父的双膝置换手术并照顾至出院，理解并愿意承担一次手术完成两个膝关节置换的风险。经过评估和准备，于9月27日完成双膝置换手术。过程顺利，结果满意。这种情况考虑了患者身体条件，照顾了患者和家属的心理陪伴感受。3、雷爸爸，81岁，2019年10月入院，双膝重度骨关节炎，双膝疼痛20多年，行走困难，两侧均需手术。平时身体状况一般。这个情况，就不考虑两侧一起做了，一次住院，分别与10月17日和10月31日分两次完成两侧膝关节置换。过程顺利，结果满意。这种情况，主要考虑患者的年龄大，为了降低手术风险，保证手术安全，前后分两次手术完成关节置换。4、谢妹妹，25岁，2018年5月入院。因患系统性红斑狼疮长期使用激素后出现双侧股骨头坏死，双髋疼痛难忍，行走困难。患者抵抗力较差，原发疾病虽然稳定，但仍然依靠口服激素药控制。我们建议从安全第一角度考虑分两次完成手术，家属理解并同意治疗步骤。与5月17日和5月24日完成人工髋关节置换手术。过程顺利，结果满意。这样的安排，仍然是考虑治疗的安全性，保证治疗效果。2019年11月，谢妹妹产下一女。我从内心，为她能成为妈妈而感到开心。此刻，脑海里出现很多住院手术治疗过的患者和家属的面容和身影，曾经我们面对疾病，一同陪伴，最终胜利。在这里，深深的祝福你们，相遇以后的余生，幸福、安康！郑州大学第一附属医院省级知名专家张弛医生介绍姓名：张弛学历：博士开诊科室：骨科六专业方向：髋痛、膝痛等关节疾病职称/职务：副主任医师社会职务中国研究型医院学会骨科创新与转化分会青年委员会副主任委员中国研究型医院学会骨科创新与转化分会关节青年工作委员会常务副主席中国中西医结合学会骨伤科分会骨坏死专家委员会委员中国残疾人康复协会肢残康复专业委员会青年委员会委员河南省医学会骨科学分会青年委员会副主任委员河南省医学会骨科学分会关节学组委员河南省医学会骨科学分会骨坏死与关节修复重建学组委员河南省医师协会骨科分会关节外科青年委员会副主任委员河南省残疾人康复协会肢体康复专业委员会关节外科工作委员会副主任委员河南省残疾人康复协会肢体康复委员会委员河南省中西医学会骨关节病分会常务委员河南省股骨头坏死诊治中心核心成员河南省全民健康促进会骨科伤病防治专业委员会委员《中国矫形外科杂志》编委会通讯编委。专业特长主治：股骨头坏死、髋膝关节骨关节炎、髋关节发育不良、股骨颈骨折、髋关节脱位、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、滑膜炎等关节疾病。擅长人工髋、膝关节初次置换术和翻修术等。主要成果发表论文12篇，著书1部，获河南省医学科学技术进步奖1项。业务经历2008年在郑州大学第一附属医院骨科工作至今。曾在美国坦帕总医院（2018年）、美国宾夕法尼亚大学医院-宾夕法尼亚长老会医学中心（2017年）、上海交通大学附属第六人民医院（2016年）、香港玛丽医院（2015年）、台湾中正骨科医院（2014年）、解放军301医院（2013年）等国内外知名医院的关节外科研习关节置换手术相关的专业技术。个人简介人工关节置换手术专科医生，敬业专业，技术优秀。门诊:河医院区：门诊楼六楼骨科诊区，坐诊时间：周一下午、周二全天。郑东院区：门诊楼五楼骨科诊区，坐诊时间：周三上午、周五上午。

膝关节置换术后 直腿抬高练习

如何保养你的人工关节，你都会了吗?郑州大学第一附属医院 关节置换副主任医师 张弛博士买辆好车，如果不遵守科学的驾驶习惯和正确的养护，那么也无法保持最佳的车况。好的身体，如果不养成科学的生活习惯，不懂得如何爱护和保养身体，那么也无法获得最长久的寿命。那被置换后的人工关节，需要保养吗？应该如何保养？我从以下几个方面介绍具体的内容：一、控制好体重。一辆车上，坐一个人和坐五个人，油耗是不一样的。同样，现在150斤的你，就是过去120斤的你，身上一直背着一个30斤重量的货物，试问，你的膝关节和髋关节承受的重量增加了吗？你能一直背下去吗？但是这里有个误区，很多人天天嘴上说着减肥减肥，而把体重控制好有两个过程，首先是不增加体重，其次是将体重减少。作为关节置换术后的老年人，本来活动量相对就会减少，因此运动减肥的方式难以起作用，所以，就要从饮食习惯上调整以求改变，科学有规划的饮食，避免多吃、乱吃。二、保持和提高关节周围肌肉力量。人工关节周围的肌肉力量越强健，关节的稳定性就越好，活动也就越灵活，越不容易受伤。关节置换术后的患者，关节周围的肌肉力量普遍很差。原因一是年龄普遍大，而本来的活动量就会变少，肌肉出现萎缩；二是关节出现疼痛症状以后，活动更少，肌肉萎缩和力量下降进一步加重。所以，关节置换术后的患者，一定要持续练习肌肉力量。不是出院了，治疗就结束了，而是一个新的开始。住院期间我们指导你的锻炼内容和方法，一定要持续坚持。三、保持正常的骨头质量，纠正骨质疏松情况。举个例子，家里需要在墙面钉个钉挂物件，请问，把钉钉在水泥墙、泥土墙，哪个更能承重？人工关节与骨头质量的关系，简单理解也是这个情况。年龄大了，骨头疏松难以避免，加上活动量减少又会进一步加重骨头疏松。因此光靠“喝牛奶、晒太阳、适量运动”这些预防骨头疏松的方法来纠正是不足够的，还需要使用药物来改善。如果理解并认同，那么回家以后，请执行我给你开的医嘱，有力、有利的来改善骨头疏松的情况。四、设计一个适合自己的活动量和活动范围。这个问题适用于人工关节，也适用于我们原来自己的关节。什么事情都有一个度， 不运动，一堆问题都来了。运动多了，一群问题也会来，但首先的问题就是关节痛，继而会影响关节寿命。不要迷信于每天多少步是健康的必须的，也不要执念于做什么运动是为了锻炼身体。针对关节置换术后的老年患者，我的建议有：1无论完成什么活动，避免受伤；2可以坐、站、立、骑、游等，但不要过量，当出现关节酸困和疼痛时，就是它需要你停下来休息的信号（这就是确定活动量的标准，满足需求而不不适）；3即使你能做，也不建议“下蹲”动作；4上下楼步梯、爬山，尽量少参与，能避免最好避免；5下雨天下雪天，减少出门，避免跌倒。五、保持正常的走路步态。因为关节疼痛，患者才需要做手术。因为关节疼痛，患者走路的步态也会发生改变，很多人都是走不成或者瘸着走来住院的。并且在手术以后的早期阶段，这个习惯也会持续。如果不努力、不正确的纠正这个问题，那么错误的步态会持续下去，影响关节受力，增加磨损，减少人工关节的寿命。这就是做完手术早期，为什么指导你、要求你这样“别扭”走路的原因，这样“别扭”着，以后，很快就不会别扭了。除了解决患者疼痛，恢复术后正常步态，也是我努力实现的一个手术目标。原因只有一个，你需要一个正常的步态。回家以后，请你也按照住院期间我的要求，练习走路和力量，以求步态最快最佳的改变。以上内容，讲的就像是自己的新汽车，如何使用能保持最佳的“车况”，除此之外，还要告诉大家如何避免你的汽车提前“报废”，医护、患者和家属，我们要共同努力，避免出现人工关节部位的感染，避免发生人工关节周围的骨折等这些严重的结果，这些我将在以后的文章里给大家再介绍。世上没有一劳永逸的事情，健康也是。人工关节，也需要我们的用心保护。愿最终你选择的人工关节，能够从一而终，伴随你今生！

如何选择关节置换手术的主刀医生？郑州大学第一附属医院 关节置换医生 张弛技术优秀的主刀医生，是手术疗效的主要技术加分项，如果需要接受人工关节置换手术，如何选择主刀医生？这个问题，是否重要？怎么做最优的选择？人的语言是信息的载体。这里给大家介绍几种获得有效信息的途径，可以综合参考：完成关节置换手术后的出院患者住院病房里刚做完手术后的患者住院病房里和主刀医生同科室工作的护士们手术室工作的麻醉医师和护士专业内口碑，包括医院科室内和医院外同行间客观的网上评价，等等还有，最真实的，挂号面诊时，与医生的交谈。需要了解哪些方面呢？在我看来，主要几点：是否为专职的关节置换手术医师？骨科分为很多专业，有关节、脊柱、创伤、关节镜、骨肿瘤等，什么骨科手术都会做、而什么骨科手术都做得很好的医生，估计遇不到。解决专业问题，需要技术专业的医生。注意，你需要的不是骨科专家，是专业的关节置换主刀医生。是否有丰富的工作年限和手术经验？一个优秀外科医生的成长，需要时间和实践。作为关节置换主刀医师，单部位置换手术年完成量不到100台，完成总量不到500台，我认为，这个阶段还是学习和成长阶段，达不到技术全面和成熟的阶段。另外，工作的责任心和敬业精神，同手术技术一样重要，这点绝不能忽视，有时候这是最重要的疗效保障。出现问题，无论正常，还是意外，请问，你需要第一时间解决还是第三时间？是否有一个专业的医师工作团队？关节置换手术和术后管理需要一个团队协作完成，各有分工，依靠单纯一个主刀医生，工作难以全面。是否有持续的学习经历？医生的成长有技术熟练、经验丰富的进步，此外，还有对手术认识的理念方面等逐渐完整的过程。除了完成临床工作的质量评估，不断的学习和交流，也是重要的实力体现。是否有便捷的沟通方式和沟通体验？做手术，是一个设计、实施、保障的过程。一次手术治疗，不仅仅是手术过程的那一个多小时。如果术前、术中问题和术后问题不能及时、有效的和你选择的医生沟通，会降低治疗的体验度，有可能还会降低疗效的满意度。试问，除了顺利的时候，不顺利的时候呢？是否有完善系统的术后康复计划？关节置换手术后的康复锻炼也很重要，那是术后重要的治疗内容。容易让很多医生和患者都忽略其重要性，更多的原因来自：医生没有系统的康复知识，无法给患者进行指导；没有全面的工作团队，没有充足的人力完成重要工作；一部分患者对恢复结果缺少应有的要求。如何选择主刀手术医生？意义重要，结果重要。愿你有智慧、有眼光，开始手术治疗前的第一件事情。也愿你看到这里，有了适合自己的选择标准，做出适合你的选择结果。祝好！

提到治疗疾病，人都相对容易的接受药物治疗的方式，但若需要做手术，人都有惧怕心理和拒绝情绪。的确，这是一个正常人的正常情绪,属于正常的心理反映。在我的门诊和病房工作中，时常遇到。可是，疾病总是伴随人生的每个阶段和过程，总是难以幸免。有时候临床工作中，我经常会换位去想，如果我是一个需要做人工关节置换手术的患者，会如何去选择治疗方式：是接受手术？是拒绝手术？还是继续等待手术？解决问题的方法论总有很多共性。我时常，和我的住院患者在入院后、手术前聊天，让他们从心理接受关节置换手术治疗的方式，从而帮助他们相对轻松的、尽量放松的度过住院手术治疗这样一个“特殊过程”。术后，我会问他们，你想过关节置换手术后的过程是这样的吗？没有一个病人会肯定的回答，都是说没有想到，更多表达的是意外：没有想象的那么疼痛难忍，没有想象到术后几天就可以下床。术后数月复查，我再问同一个问题，他们会说，现在挺好，想想现在的情况，当时真应该果断做手术，早点恢复正常的生活状态！换种情况，如果把疾病当成一个需要解决的问题，那么有效解决问题的方法就是关键的“出口”，每个关节疼痛的病人，最后都会需要这个“出口”。人工全髋关节置换手术的术后满意度很高，除了一些特殊畸形的患者，如术前骨性融合很久的强直性脊柱炎患者、复杂的发育性髋关节脱位等，像股骨头坏死、股骨颈骨折、髋关节骨关节炎等病症患者，经过初次置换的全髋关节置换术后，在专业的和良好的手术技术保障下，都能达到无痛、关节功能正常的状态，恢复发病前的生活和工作状态。然而，即使那少数的几种情况，在良好的手术治疗后，也会较手术前有根本性的良好改变，达到基本接近正常的状态。问一问，手术以后这样状态的人工关节，与已经出现持续疼痛、活动障碍的自身关节相比，哪个优？哪个劣？那种所谓的“人工的没有自己的好”的认识还有存在的正确性吗？因此，人工全髋关节置换手术没有那么可怕。常规一个小时左右的手术时间，术后完全可以忍受的切口疼痛，麻醉反应和出血停止以后允许的术后早期的下床活动，除了手术以后早期以外的吃饭、上厕所等基本生活需求的自理，十余天左右的住院时间，以上这些人工全髋关节置换手术治疗期间的内容，可怕吗？其实可怕的不是手术本身，仍是对手术治疗方式的畏惧。上文中我也提到，这样的心理是正常的。可是问题总要解决，并且要得到良好的解决。因此，当你面对自己的关节出现问题以后，经过非手术治疗不能解决问题的时候，请你相信，选择人工全髋关节置换手术，它会让你的髋关节获得“重生”！简介：张弛，男，副主任医师，医学博士。现任中国研究型医院学会骨科创新与转化分会青年委员会副主任委员，中国残疾人康复协会肢残康复专业委员会青年委员会委员，河南省医学会骨科学分会秘书长，河南省医学会骨科学分会关节学组委员，河南省医学会骨科学分会骨坏死与关节修复重建学组委员，河南省中西医学会骨关节病分会常务委员，河南省脊柱脊髓损伤学会常务委员兼副秘书长，河南省股骨头坏死诊治中心核心成员，河南省全民健康促进会骨科伤病防治专业委员会委员，河南省残疾人康复协会肢体康复委员会委员，《中国矫形外科杂志》编委会通讯编委。主治：股骨头坏死、髋膝关节骨关节炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、髋关节发育不良、髋关节脱位、股骨颈骨折、滑膜炎等。擅长人工髋、膝关节初次置换术和翻修术，股骨头坏死的保守治疗和保头微创手术治疗等。发表论文12篇，著书1部，获河南省医学科学技术进步奖1项。本文系张弛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

先从一个名人的治疗故事谈起。2009年1月，歌手刘欢在美国时出现右髋部疼痛，6月确诊为“右侧股骨头坏死”；2010年4月中旬，接受了右侧人工全髋关节置换手术，手术很成功，经康复治疗后，于5月中旬出院。再往后，在很多重大文艺节目中，我们看到的是一位行走自然、步态平衡，歌声依然灿烂的刘欢。通过这次患病，刘欢说他更深切地体会到“健康是一种快乐，也是一种责任。”刘欢虽然是位名人，但他的发病、确诊、治疗的过程却和很多普通股骨头坏死患者一样。不同的，或许只有心路历程，曲折程度不一。作为河南省股骨头坏死诊治中心的核心成员，我在临床工作中接诊和治疗了很多不同的股骨头坏死患者，每个患者都是一个故事，太多太多的经验和教训。我发现，很多患者及家属对此疾病的认识不客观，也存在一些被误导的情况。在此一谈。误区一，股骨头坏死是一种绝症，轻者残疾，重者危及生命！这是一个非常可笑、缺少医学常识、又不符合常规逻辑的错误观点。我见过好多的年轻患者，就诊时是和男（女）朋友或配偶一起，复查时已成为单身一人，究其原因，或许是觉得得了这个病，就没有了生存希望，失去了热爱生活的资格。而事实是，股骨头坏死仅仅是因为外伤、使用激素、过量饮酒等病因导致的股骨头位置的骨组织缺血坏死，不破坏呼吸、循环等重要内脏组织，不是恶性肿瘤引起转移破坏，就像一间房屋，仅仅是里面的一件书桌家具出了问题，书桌坏的最严重时候是不能使用它办公了，但房子还是可以生活居住的。所以股骨头坏死到了最严重的时候，是影响髋关节部位的功能，丧失的是劳动力，而不是生命力。误区二，所有的股骨头坏死都治不好，最后都得换人工关节！很多股骨头坏死患者，病情严重到一定程度，最后只有同样的选择：人工关节置换手术！但这并不代表早期的股骨头坏死患者在经过有效治疗后，就不可以避免实施人工关节置换手术。我们有大量的治疗后随访10年以上的病例，患者髋部无明显疼痛，关节功能良好，最长的随访时间已达到21年，从39岁发病治疗，现在60岁，关节功能良好，看不到行人工关节置换的需要。那么，怎样才能保留正常髋关节功能，避免或推迟股骨头坏死患者行人工关节置换手术的时间呢？我认为，早期发现是良好愈后的基础。我接诊过很多的患者，疼痛3个月，甚至是半年后才来就诊，就诊时已经到了ARCO分期的III期（最后一期是IV期），这种情况就大大降低了保头治疗方法的效果。因此，有过髋部外伤、使用过或正在使用激素、长期饮酒的朋友，出现髋部疼痛，就不能大意，需要及时就诊并拍摄双髋关节的核磁共振和X线片。不能仅仅拍摄X线片，因为X线片能够看到股骨头坏死，就已经是ARCO分期的II期了，而核磁共振能够发现I期的股骨头坏死，并全面了解坏死的面积和位置，这对选择治疗方式和判断愈后有重要帮助。其次，确定股骨头坏死的诊断后，一定准确确定股骨头坏死的分期，根据分期，结合患者病史、病情、年龄、身体条件等因素选择合适的治疗方法。这样才有可能获得最佳的治疗效果，避免或推迟人工关节置换的时间。误区三，股骨头坏死吃药、贴膏药能够治好！有几个病例让我难忘。一是40岁的中年男性，事业有成，应酬繁多，双侧酒精性股骨头坏死，双侧均为ARCO分期的II期，经人介绍，贴了某祖传神人的膏药，1贴1万，使用1个月，共使用了8贴8个月。见到我时，我让他复查X线片，双侧已经出现了新月征，到了III期。二是66岁的女性患者，双侧股骨头坏死，已到ARCO分期IV期（需要做人工关节置换手术）。到北京某常在中央电视台做广告的治疗股骨头坏死的医院就诊，住院了25天，体外震波、中药熏蒸、磁疗等等，出院时带了6万元的中药西药回家使用。再后来，药没有吃完，她来找我做了关节置换手术。这样的病例很多。我意不在评判药物包括传统医学的效果。而是着重告诉患者一个判断疗效的逻辑事实：有效的治疗是以症状减轻、病程控制的结果表现的。药物能够起到治疗股骨头坏死的一些效果，但也要用对药物，更要用好时机。病情到了股骨头已经严重塌陷变形、髋部持续疼痛、丧失工作和生活能力，只能选择人工关节置换解决问题的时候，患者主观上再坚持药物治疗，是不科学的，也是无法解决问题的，是不能通过治疗受益的。误区四，股骨头坏死塌陷变形后还能恢复到原来的形状！如果在科幻片里，如果穿越未来，我想是有可能的。可是目前的现状，不可能。或许患者会问，不能恢复到原来的形状，我们的治疗有何意义和目的？我再举个例子，还把股骨头比成房间里的书桌，书桌坏了，我们修一修，还能使用。坏到不能使用了，我们换个新的书桌，还有书桌能够使用。虽然股骨头塌陷变形后不能恢复到正常的形态，但我们通过治疗，目的是达到消除或减轻股骨头坏死后出现的髋部疼痛，保留髋关节的功能，避免残疾。简单点讲，就是要保留股骨头的正常功能。误区五，股骨头坏死换了人工关节，不如自己的好！我时常认为，医学逻辑是哲学的一部分。股骨头坏死病程到了后期，换不换人工关节这是个逻辑问题，而不论是否为医学专业人员，解决问题的逻辑关系是一样的，那就是要把问题解决，解决好。自己的关节，已经不能用了，就像一辆汽车报废了，如何再承载人体能够运动、行走呢？既然不能再用了，就需要选择替代的办法，而人工关节就是替代严重股骨头坏死患者关节功能的办法，注意，没有之一。其次，关节置换在我国、在河南还没有得到普遍的认识和认可，缺少近距离的、多方面的置换术后患者作为了解。比如美国，人口比我们少那么多，而每年的关节置换数量确反过来，是我们的好多倍。目前我手术治疗过的人工全髋关节置换术后，患者完全可以正常行走，上下楼梯，下蹲，原地跳，正常的生活和工作完全可以担当。自己的、正常的关节不就是这样吗？错误的认识来自于未知！如果你有关于股骨头坏死疾病的未知，可以向我咨询。张弛医师将用所学之技能、所见之经验为你解惑解疑，解除病患！张弛医生介绍姓名：张弛学历：博士开诊科室：骨科六专业方向：髋痛、膝痛等关节疾病职称/职务：副主任医师社会职务中国研究型医院学会骨科创新与转化分会青年委员会副主任委员中国研究型医院学会骨科创新与转化分会关节青年工作委员会常务副主席中国中西医结合学会骨伤科分会骨坏死专家委员会委员中国残疾人康复协会肢残康复专业委员会青年委员会委员河南省医学会骨科学分会青年委员会副主任委员河南省医学会骨科学分会关节学组委员河南省医学会骨科学分会骨坏死与关节修复重建学组委员河南省医师协会骨科分会关节外科青年委员会副主任委员河南省残疾人康复协会肢体康复专业委员会关节外科工作委员会副主任委员河南省残疾人康复协会肢体康复委员会委员河南省中西医学会骨关节病分会常务委员河南省股骨头坏死诊治中心核心成员河南省全民健康促进会骨科伤病防治专业委员会委员《中国矫形外科杂志》编委会通讯编委。专业特长主治：股骨头坏死、髋膝关节骨关节炎、髋关节发育不良、股骨颈骨折、髋关节脱位、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、滑膜炎等关节疾病。擅长人工髋、膝关节初次置换术和翻修术，股骨头坏死微创手术治疗等。主要成果发表论文12篇，著书1部，获河南省医学科学技术进步奖1项。业务经历2008年在郑州大学第一附属医院骨科工作至今。曾在美国坦帕总医院（2018年）、美国宾夕法尼亚大学医院-宾夕法尼亚长老会医学中心（2017年）、上海交通大学附属第六人民医院（2016年）、香港玛丽医院（2015年）、台湾中正骨科医院（2014年）、解放军301医院（2013年）等国内外知名医院的关节外科研习关节置换手术相关的专业技术。个人简介人工关节置换手术专科医生，敬业专业，技术优秀。坐诊院区：河医院区门诊楼六楼骨科诊区。坐诊时间：周一下午、周二全天